Formulario de Inscripción TemporadaPrimer SemestreSegundo Semestre Día MartesMiércolesJuevesSabado AMSabado PM Información del participante Nombre (obligatorio) Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento (obligatorio) EPS Tipo de Sangre Documento Localidad Estrato Colegio Distrital SíNo Teléfono Correo Electrónico (required) Tiene hermanos/hermanas en el Programa? SíNo Información del los Padres Nombre de la Madre Documento de la Madre Email de la Madre Teléfono de la Madre Madre Trabaja en Entidad del Distrito? SíNo Nombre del Padre Documento de la Padre Email del Padre Teléfono del Padre Padre Trabaja en Entidad del Distrito? SíNo Información Médica ¿Presenta algún tipo de alergía? SíNo Explique ¿Recientemente ha sufrido algún tipo de lesión o condición médica de importancia? SíNo Explique ¿¿Ha tenido problemas de comportamiento o psicológicos diagnosticados recientemente? SíNo ¿cuál ha sido el tratamiento? ¿Toma algún tipo medicamento? SíNo Explique Observaciones Digitalización de Documentos de identidad: Digitalización de Certificación de EPS: Digitalización de Certificación de Entidad del Distrito: Digitalización de Recibo de Servicio Público: Año de inscripción Autorizo al Jardín Botánico José Celestino Mutis para realizar el tratamiento de los datos personales solicitados, se realizará la toma de fotos o videos en el marco del desarrollo del Club de Ciencias, los datos solicitados serán utilizados para comunicarse con los padres, el envío de información de la agenda académica y cultural y la caracterización demográfica, los datos médicos solicitados son considerados datos sensibles y serán usados únicamente en caso de emergencia, las fotografías o videos son considerados datos sensibles y serán usados como soporte de desarrollo y difusión de los programas académicos, todos los datos personales serán tratados de acuerdo a la política de Tratamiento de Datos Personales del Jardín Botánico José Celestino Mutis la puede consultar en la página web www.jbb.gov.co